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卒中肩痛原因分析与及其康复方法容易

作者:  来源:  日期:2021年04月09日

卒中肩痛原因分析与及其康复方法

脑卒中肩痛的类型

(1)肩关节半脱位

肩关节半脱位发生于脑卒中后软瘫期患者坐起时,极易引起损伤。可分为三类:下方脱位,表现为肩胛带张力丧失或提肩胛肌主动活动丧失,导致肩胛带下垂,尤其是前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋向前的共同作用,致肩关节向下倾斜,从后面观察,肩胛骨靠近脊柱,肩胛下角内收明显,较健侧低,肩胛骨胸壁缘被拉离胸壁,成为翼状肩胛骨;

前方半脱位,肱骨过分伸展和内旋,肱骨头相对关节盂偏向上前方,屈肘,旋前或旋后;上方半脱位,神经系统损伤后,神经张力增高,颈区增高的张力上提了锁骨和肩胛骨,而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提,关节盂、肩峰和锁骨被拉向上,离开肱骨头,瘫痪臂的重量阻碍了肱骨头的附属运动。

(2)肩撞击综合征

脑卒中后患侧肩胛骨肱骨运动规律丧失,肱骨外旋不充分,肱骨头在关节盂内下移不充分。患肢被动抬起,肩胛骨旋转有一个延迟过程,肩峰和肱骨头之间的结构受到两个坚硬骨质的机械性挤压,被挤压的结构出现疼痛。包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂等。

(3)肩手综合征

肩手综合征又称为反射性交感神经营养不良障碍或I型复杂性区域性疼痛综合征(CRPS),分为三个时期:

第I期:患者的手非常突然地水肿,且很快发生运动范围明显受限,水肿主要出现在手背,手的颜色呈橘红色或紫色,特别是当手处于下垂体位时手有微热及潮湿感,患侧肩关节及腕关节疼痛,关节活动范围受限。

特别是前臂被动旋后受限明显,腕关节背屈受限更为显著。做被动,背屈时有明显疼痛感。常持续月。若积极治疗,常常可改善症状,并控制其发展。未经治疗则有些很快转入第Ⅱ期。

搅匀;倒香油、酱油、盐搅匀;放切好的韭菜搅拌均匀。4.把面团揪成剂子 第Ⅱ期:肩痛、运动障碍、手的水肿减轻,血管运动性变化,如皮肤的湿度增高和发红,几乎每位患者均有残存。患手的皮肤和肌肉明显萎缩、手指呈爪型。X线可见骨质疏松。治疗困难。

第Ⅲ期:水肿和疼痛完全消失,未经治疗,手的活动能力永久丧失,造成永久性后遗症,成为固定的特征性畸形手。

(4)关节囊炎

关节囊炎,又称作冻结肩,一般由制动、滑膜炎、关节组织代谢性变化引起,表现为肩痛、外旋<20,外展<60。

(5)其他

痉挛引起的肩痛,痉挛程度增加后,软组织变短,短缩肌肉过度募集,牵张反射增强,恶性循环,关节软组织挛缩。

卒中后臂丛神经损伤亦可引起肩痛,可通过肌电图检查鉴别。

卒中后肩痛治疗新方法

(1)卒中肩痛发生的主要原因

早期:肩关节半脱位,肩袖损伤,复杂性区域疼痛综合征第一型较常。

痉挛期:撞击综合征、关节囊炎、复杂性区域疼痛综合征第Ⅰ型较常见。

(2)偏瘫肩痛的系统管理措施

早期:健康宣教、体位摆放、肩关节保护与支持、正确的体位转移与护理、关节活动度的维持,Brunstrom技术对称性训练的早期应用,肩胛带PNF技术的早期应用,超声引导下肩部精准注射尤为重要。

痉挛期:牵伸技术、肉毒毒素注射技术、冲击波治疗技术可起到很好的治疗作用。在不同的阶段不同的时期,合理、正确、个性化选择康复治疗技术,对卒中肩痛的预防与发生及症状控制、功能的出现至关重要。

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